OLGU 210811-2Çekiç Parmak, Ayak Parmaklarında Eğilme, Spastisite
Yaş-Cinsiyet: 62 yaşında erkek hasta.
Şikayet: Sağ ayak 2. parmakta kıvrılma, yürürken kasılma.
Hikaye: 2021 şubat ayında iskemik inme sonrası sağ hemipleji gelişen hastada yürümede sağ ayakta içe dönme ve ayak baş ve 2. parmakta bükülme sikayeti başlamış. Ayaktaki bu kasılmaların aynı taraflı diz büküldüğünde basladığını ifade ediyor. Sağ dirsekte ve ellerde bükülme seklinde kasılmaları olduğunu, kasılmalarin 1dk sonrasında açıldığını ifade ediyor.
Özgeçmiş: HT, HL, svh, hipotiroidi, 10 sene önce sag tibia plato kırığı öyküsü.
Kullandığı ilaçlar: ator 20mg 1*1, norvasc 5mg 1*1,delix 2.5 mg 1*1, plavix 75mg 1*1, levotiron 100mcg 1*1
Kullandığı ilaçlar: ator 20mg 1*1, norvasc 5mg 1*1,delix 2.5 mg 1*1, plavix 75mg 1*1, levotiron 100mcg 1*1
Muayene: Genel durumu iyi bilinç açik oryante koopere.
Denge ve koordinasyon testi: hasta 2 dk dan fazla tek kanadyen ile mobilize olabilmekte.tek ayak üzeri denge 5sn /10sn
Postür: torakal kifoz artmış.
Yürüme analizi:.yürüme fas evre 3 tek kanadyen ile mobilize.
Orofarenks tonsiller dogal lenfadenopati yok.
S1 (+), s2 (+), ritmik, ek ses, üfürüm yok. Akciger sesleri dogal. Ral ronkus yok. Her iki hemitoraks solunuma esit katiliyor. Batin rahat. Hsm, kitle yok. Hassasiyet, defans, rebound yok. Kostovertebral açi hassasiyeti yok. Torakal kifoz artmis.sag ayak inversiyonda. P:periferik nabizlar palpable,bilat dizlerde krepitasyon
EHA: Sağ ayak df 5-10 derece pf 20 derece geri kalan eha açik agrisiz
Nörolojik muayene:sol üst ve alt ekstremite kas güçleri intakt.sag el br evre 4,sag üst ekstremite br 4,sag alt ekstremite br 3-4.
Sağ ayak df'de ash 3-4 spastisite mevcut. Duyu intakt idrar gaita inkontinansi yok. Klonus-/-, tcr e/f, dtr+++/++, Hoffmann-/-
Özel testler: sag kalça faber + fadir -/-
Denge ve koordinasyon testi: hasta 2 dk dan fazla tek kanadyen ile mobilize olabilmekte.tek ayak üzeri denge 5sn /10sn
Postür: torakal kifoz artmış.
Yürüme analizi:.yürüme fas evre 3 tek kanadyen ile mobilize.
Orofarenks tonsiller dogal lenfadenopati yok.
S1 (+), s2 (+), ritmik, ek ses, üfürüm yok. Akciger sesleri dogal. Ral ronkus yok. Her iki hemitoraks solunuma esit katiliyor. Batin rahat. Hsm, kitle yok. Hassasiyet, defans, rebound yok. Kostovertebral açi hassasiyeti yok. Torakal kifoz artmis.sag ayak inversiyonda. P:periferik nabizlar palpable,bilat dizlerde krepitasyon
EHA: Sağ ayak df 5-10 derece pf 20 derece geri kalan eha açik agrisiz
Nörolojik muayene:sol üst ve alt ekstremite kas güçleri intakt.sag el br evre 4,sag üst ekstremite br 4,sag alt ekstremite br 3-4.
Sağ ayak df'de ash 3-4 spastisite mevcut. Duyu intakt idrar gaita inkontinansi yok. Klonus-/-, tcr e/f, dtr+++/++, Hoffmann-/-
Özel testler: sag kalça faber + fadir -/-
Resim 1.
SONUÇ VE YORUM
Dinamik spastisitesi bulunan hasta için fleksör digitorum longus ve fleksor hallucis longus için önce lokal anestezik ile blok, sonrasinda botoks enjeksiyonu önerildi.
Olguyu gönderen: Dr. Murat Birtane
Kategori: