OLGU 250813 El Ağrısı, Wartenberg Sendromu, Metakarpofalangeal Eklem

Yaş-Cinsiyet: 50 yaşında kadın hasta.

Şikayet: Ellerinde, eklem yerlerinde ağrı.

Hikaye: 2017'den beri ağrı yakınması var. Ağrıyı 2 ile 3 parmak ve 3 ile 4. parmak metakarplarının arasında şiddetli hissediyor ve zaman zaman yukarı doğru, el bileğinin üstüne ve dirseğe doğru yayılım gösteriyor. Bu semptom sağ el ve kolda daha fazla. Hikayesinde sayısız doktor başvurusu var.

Romatolojik açıdan incelenmiş, patoloji bulunamamış. EMG normal bulunmuş. Birçok GETAT uygulaması, FTR uygulaması sonuç vermemiş. Verilen NSAİİ ve miyorelaksan ilaçlar fayda sağlamamış.

Muayene: Dirsek çevresinde tenisçi direği için verilmiş bir splint görülüyor. Motor ve his kaybı yok. Zorlu el bileği ekstansiyon testi negatif.

İncelemeler: Servikal MRI'da semptomları izah edecek bir bulgu saptanmadı.

Klinik Seyir: Hastaya bu semptomlar için daha önce hiç kullanmadığı Gabapentin 300 mg 2x1 verildi. Ancak bu ilaçla hasta koordinasyon bozukluğu, denge bozukluğu hissederek kullanamadı ve 2. vizitte ilaç kesildi. Hasta konseye sunuldu.

Resim 1. Ellerdeki ağrı bölgesi tarif ediliyor.

Resim 2. Ellerin palmar görünümü.

SONUÇ VE YORUM

Konsey kararı:
1. Hastadan olası Wartenberg sendromu tanısı için radial sinirin supinator kastan ayrılan sensoryal dalı için EMG istendi.
2. Bu sinirin ultrason ile takibinin yapılması, olası patoloji bölgelerine lidokain ile blokaj yapılarak test terapötik uygulama yapılması önerildi.
Bilgi notu: Wartenberg sendromu, radial sinirin yüzeysel dalının sıkışması olarak tanımlanmaktadır. Hasta, distal radial ön kolda ağrı ve dorsal radial el üzerinde parestezi olduğunu belirtir. Yalnızca duyusal belirtiler vardır, motor defisit izlenmez.

Olguyu gönderen: Dr. Murat Birtane