OLGU 260408-3El Parmaklarında Düşüklük, Parmakta Düşüklük, Vaughan-Jackson Sendromu, Romatoid Artrit, Kas Atrofisi
Yaş-Cinsiyet: 65 yaşında kadın hasta.
Şikayet: El parmaklarında düşüklük.
Hikaye: 21 yıldır RA tanılı ve düzenli takibi olmayan hasta.
En son 4 yıl önce metotreksat, leflunomid, prednizolon tedavisi düzenlenmiş.
Yatışından bir ay önce leflunomid tedavisini saç dökülmesi yaptığı için kendisi bırakmış.
Yaklaşık 1 yıl önce sağ elde 4. ve 5. parmaklarda ekstansiyon kaybı gelişmiş, ancak hekime başvurmamış.
Yaklaşık 3 ay önce tabloya 3. parmak da eklenmiş ve şikayetlerde progresyon olması üzerine 1 ay sonra polikliniğe başvurmuş.
Rehabilitasyon amacıyla servisimize yatırıldı.
En son 4 yıl önce metotreksat, leflunomid, prednizolon tedavisi düzenlenmiş.
Yatışından bir ay önce leflunomid tedavisini saç dökülmesi yaptığı için kendisi bırakmış.
Yaklaşık 1 yıl önce sağ elde 4. ve 5. parmaklarda ekstansiyon kaybı gelişmiş, ancak hekime başvurmamış.
Yaklaşık 3 ay önce tabloya 3. parmak da eklenmiş ve şikayetlerde progresyon olması üzerine 1 ay sonra polikliniğe başvurmuş.
Rehabilitasyon amacıyla servisimize yatırıldı.
Özgeçmiş: RA, HT, KAH, hipotirodi, aort anevrizması.
İlaçları: Metotreksat 20 mg/hafta oral. Folbiol/hafta, Levotiron 75 mg, Deltacortil 5 mg, Ecopirin 100 mg, Beloc 50 mg, Ator 40 mg, Panto.
İlaçları: Metotreksat 20 mg/hafta oral. Folbiol/hafta, Levotiron 75 mg, Deltacortil 5 mg, Ecopirin 100 mg, Beloc 50 mg, Ator 40 mg, Panto.
Muayene: 3-4-5. parmaklarda MKP eklem düzeyinde aktif ekstansiyon kaybı mevcut (Bkz. resim).
El bilek fleksiyonu/ ekstansiyonu esnasında pasif parmak hareketi izlenmiyor. İntrinsik ve ekstrintik el kasları atrofik.
Ekstensör tendon hattında hassasiyeti mevcut.
Pasif eklem hareket açıklıkları tam.
Kontraktür yok.
Duyu muayenesi doğal.
El bilek fleksiyonu/ ekstansiyonu esnasında pasif parmak hareketi izlenmiyor. İntrinsik ve ekstrintik el kasları atrofik.
Ekstensör tendon hattında hassasiyeti mevcut.
Pasif eklem hareket açıklıkları tam.
Kontraktür yok.
Duyu muayenesi doğal.
İncelemeler:
Lunatum ve Radius eklem aralığı izlenmemekte olup ankilozedir. Radius distalinde eklem yüzünde düzensizlikler, raidus distalinde, lunatumda, skafoid kemikte, trapezoidde, hamatumda ve kapitatumda milimetrik kistler ve eşlik eden medüller hafif hiperintens ödem benzeri sinyal değişikliği izlenmekte olup bu görünüm skafoid kemikte daha belirgindir.
Ulna distali ve styloid proçes deformedir. Ulna radiusa göre distal yerleşimlidir. Distal radioulnar eklem mesafesi artmıştır.
TFC kompleksi normal lokalizasyonda ve sinyalde izlenmedi. Rüptür açısından değerlendirilmesi önerilir.
El bileğinde ekstansör tendonlarda (4. kompartman) tendinozis ile uyumlu sinyal artışı ve kalınlaşma izlenmektedir
Fleksör tendonlarda patolojik sinyal değişikliği saptanmadı.
Servikal MRG: Raporu ektedir.
- Biyokimya: Normal, GFR: 57, CRP: 4, ESH: 32, RF: +, ANTİ CCP: 36, ANA: 1+, P ANCA:3+, Serum proteinleri: Normal.
- EMG: Sağ radial duyu, ulnar motor ve duyu sinir ileti çalışmaları normal. İğne EMG de incelenen kaslarda spontan aktivite yok. EDC’de polifazide hafif artış ve interferans paterninde seyrelme.
- ULTRASON: Sağ el 3-4-5. ekstensör dijital tendonlarda tendon bütünlükleri mevcut. El bileği distal lokalizasyonda tenosinovit ile uyumlu bulgular.
- SAĞ EL BİLEĞİ MR:
Lunatum ve Radius eklem aralığı izlenmemekte olup ankilozedir. Radius distalinde eklem yüzünde düzensizlikler, raidus distalinde, lunatumda, skafoid kemikte, trapezoidde, hamatumda ve kapitatumda milimetrik kistler ve eşlik eden medüller hafif hiperintens ödem benzeri sinyal değişikliği izlenmekte olup bu görünüm skafoid kemikte daha belirgindir.
Ulna distali ve styloid proçes deformedir. Ulna radiusa göre distal yerleşimlidir. Distal radioulnar eklem mesafesi artmıştır.
TFC kompleksi normal lokalizasyonda ve sinyalde izlenmedi. Rüptür açısından değerlendirilmesi önerilir.
El bileğinde ekstansör tendonlarda (4. kompartman) tendinozis ile uyumlu sinyal artışı ve kalınlaşma izlenmektedir
Fleksör tendonlarda patolojik sinyal değişikliği saptanmadı.
Servikal MRG: Raporu ektedir.
Klinik Seyir: Vaughan-Jackson sendromu olarak değerlendirildi. Tedavi planı: İstirahat el- el bilek splinti, Ergoterapi, Fluodoterapi, El bilek kesikli ultrason ve TENS, ROM egzersizleri.
Resim 1.
Resim 2.
Resim 3.
SONUÇ VE YORUM
Hastanın dejeneratişf servikal değilikliklerinin asemptomatik olduğu düşünüldü ve şikayetlerle ilgili bulunmadı. Konulan tanı olan Vaughan-Jackson sendromu uygun bulundu.
Bu sendromla ilgili sunum için: https://kasiskeletkonseyi.com/sunumlar.html sayfasını ziyaret ediniz.
Olguyu gönderen: Dr. Hatice Bodur
Kategori: