OLGU 260603-2Bel Ağrısı, L5

Name: Bel Ağrısı, L5
Creator: Dr. Hatice Merve Gökmen
Published: 2026-06-03

Yaş-Cinsiyet: 40 yaşında erkek hasta. İnşaat işçisi.

Şikayet: Bel ağrısı.

Hikaye: Yaklaşık 10 yıldır hem istirahatte hem hareket halinde olan bel ağrısı mevcut. Hasta bu nedenle son aylarda işe gidemez olmuş. Sabah tutuklugu: 30 dk-1 saat kadar.
Gece agrısı yok; ateş yok; üveit ya da kanlı ishal yok; topuk agrısı yok.
NSAİİ yanıtı kısmi ve kısa süreli.

Muayene: Fabere, fadır negatif, Dbk -/- lomber ekstansiyon ağrılı, sakroiliak testler negatif. Alt lomber SPH +

İncelemeler: Hemogram, sedim ve CRP normal.
Brusella: negatif
HLAB27: negatif

Resim 1. 2024 yılı kontrastsız MRG

Resim 2. AP ve lateral LSV

Resim 3. Dinamik LSV grafisi

L5 vertebra gövdesinde yaklaşık %20 yükseklik kaybı, uç plak ödemi (Modic) ve heterojen kontrast tutulumu. L1-L2 seviyesinde köprüleşen osteofitler (kemik çıkıntıları)

Resim 4. L5 vertebra gövdesinde yaklaşık %20 yükseklik kaybı, uç plak ödemi (Modic) ve heterojen kontrast tutulumu. L1-L2 seviyesinde köprüleşen osteofitler (kemik çıkıntıları)

SONUÇ VE YORUM

ÖZET:
10 yıldır bel ağrısı olan ve son 2 ayda şikayetleri ciddi şekilde artan 40 yaşındaki erkek inşaat işçisi.
Semptomlar: Hem mekanik (aktiviteyle artan) hem de inflamatuar (45–60 dakika süren sabah tutukluğu) özellikler mevcut. Gece ağrısı yoktur.
Görüntüleme: L5 vertebra gövdesinde yaklaşık %20 yükseklik kaybı, uç plak ödemi (Modic Tip 1) ve heterojen kontrast tutulumu. L1-L2 seviyesinde köprüleşen osteofitler (kemik çıkıntıları).
Laboratuvar: Sedimantasyon (ESR) ve CRP normal; HLA-B27 negatif.

Sonuç: Atipik dejeneratif süreç.

Gerekçe: İnflamatuar belirteçlerin normal olması ve sistemik semptomların bulunmaması, inflamatuar spondilodisit veya malignite ihtimalini düşürmektedir. L5 uç plak değişiklikleri Modic reaksiyonudur; L1-L2'deki köprüleşme ise dejeneratiftir.

Tedavi Planı:
Cerrahi: Biyopsinin sadece kemik dokusu göstereceği öngörüldüğünden tanısal değeri düşük (low-yield) bulundu ve vazgeçildi.
Medikal: Dejeneratif bir süreç olarak tedavi edilecek.
Steroid Enjeksiyonları: Ağrı kontrolü için faset eklem enjeksiyonları düşünülecek.
NSAİİ (Antienflamatuar İlaçlar): Hastanın daha önce optimal bir doz/program almamış olabileceği göz önünde bulundurularak NSAİİ yanıtı yeniden değerlendirilecek.

Olguyu gönderen: Dr. Hatice Merve Gökmen