OLGU 260617-5Bel Ağrısı, Ankilozan Spondilit, Sakroileit
Yaş-Cinsiyet: 54 yaşında kadın hasta.
Şikayet: 6 aydır devam eden bel ağrısı.
Hikaye: -6 aydır olan bel ağrısı şikayeti.
-Sabah tutukluğu 5-10 dk arası mevcut
-2023 yılında Ankara Şehir Hastanesi Romatoloji bölümünde Ankilozan Spondilit tanısı konulmuş.
-Duxet 30 mg 1x1 ve melox fort 1x1 başlanmış , medikal tedaviden fayda görmüş.
-1.5 yıl ağrısız bir dönem sonrası son 6 aydır geçmeyen bel ağrısı başlamış.
-Sabah tutukluğu 5-10 dk arası mevcut
-2023 yılında Ankara Şehir Hastanesi Romatoloji bölümünde Ankilozan Spondilit tanısı konulmuş.
-Duxet 30 mg 1x1 ve melox fort 1x1 başlanmış , medikal tedaviden fayda görmüş.
-1.5 yıl ağrısız bir dönem sonrası son 6 aydır geçmeyen bel ağrısı başlamış.
Özgeçmiş: Hipertansiyon, Hiperlipidemi ,Diyabetes mellitus
Muayene: -Lomber EHA açık ağrısız
--Schober: 5 cm
-Göğüs ekspansiyonu: 4 cm
-DBKT -/-
-Nörolojik defisit yok
-Sakroiliak kompresyon testi -/-
-Entezit: yok
-Psöriazis,İBH,Üveit : yok
-NSAİ yanıtı iyi
-Aile öyküsü : yok
-Ağız ve göz kuruluğu: var
-Eklem şişliği: yok
--Schober: 5 cm
-Göğüs ekspansiyonu: 4 cm
-DBKT -/-
-Nörolojik defisit yok
-Sakroiliak kompresyon testi -/-
-Entezit: yok
-Psöriazis,İBH,Üveit : yok
-NSAİ yanıtı iyi
-Aile öyküsü : yok
-Ağız ve göz kuruluğu: var
-Eklem şişliği: yok
İncelemeler: 02.06.2026
tam kan: normal
biyokimya: normal (ESH;27 CRP;2.6(N;0-5))
D vitamini ;74
ANA; negatif
HLA B27 ; negatif
Geniş ENA Paneli ;negatif
02.06.2026 C Reaktif Protein (crp) 2.6
19.01.2026 C Reaktif Protein (crp) 8.4
31.08.2025 C reaktif protein (CRP) 1,4
21.05.2024 C Reaktif Protein (crp) 4.0
31.10.2023 C Reaktif Protein (crp) 8.7
03.07.2023 C Reaktif Protein (crp) 11.7
SAKROİLİAK MR(22.06.2023)
Kontrastsız çok düzlemli çok sekanslı inceleme Bilateral sakroiliak eklem yüzlerinde sağda daha belirgin olmak üzere medüller hiperintes sinyal değişikliği ile akut sakroileit izlenmektedir. Bilateral sakroiliak eklem yüzleri düzgün olup eklem aralıkları daralmıştır. İncelme alanına giren yumuşak dokularda patolojik sinyal değişikliği saptanmadı.
KONTRASTSIZ LOMBER MR (22.06.2023)
Lomber lordoz korunmuştur. Lomber vertebralarda açıklığı sağa bakan skolyotik asimetri izlendi. Direkt grafi ile değerlendirilmesi önerilir. Lomber vertebra korpus yükseklikleri korunmuştur. Vertebra korpus köşelerinde minimal osteofitik sivrileşmeler izlendi. End platelerde yer yer vertebra korpus köşelerinde belirginleşen fokal Modic tip 2 yağlı kemik iliği dejenerasyonu ile uyumlu sinyal değişiklikleri mevcuttur. L4 ve L5 vertebra korpuslarında yağ intensitesine nodüler lezyonlar dikkati çekmiştir (hemanjiom?). Kemik yapıların intensiteleri yoğun artefaktlar nedeni ile optimal değerlendirilemedi. L5-S1 intervertebral disk yüksekliği posterior kesimde hafif azalmıştır. Diğer intervertebral disk yükseklikleri korunmuş olup disklerde T2AG'de dejenerasyona sekonder sinyal kaybı izlendi. L2-3 intervertebral diski iz düşümünde posteriorda solda cilt altı yağ doku içerisinde T1 ve T2AG'lerde hipointens milimetrik boyutlu lezyon dikkati çekmiştir. Klinik gereklilik halinde US ile değerlendirilmesi önerilir. L3-4 intervertebral diskinde sol nöral forameni kaudalden daraltan sol foraminal fokal disk kabarıklığı izlendi. L4-5 intervertebral diskinde solda daha belirgin olmak üzere her iki nöral forameni daraltan tekal keseye hafif bası etkisi oluşturan osteofitlerin ve anüler fissürün eşlik ettiği sol foraminal düzlemde belirginleşen periferal disk kabarıklığı izlendi. Solda daha belirgin olmak üzere her iki nöral foramende L4 sinir kökleri ile yakın komşuluk dikkati çekmiş olup bası etkisi yönünden klinik bulgular ile korelasyonu önerilir. L5-S1 intervertebral diskinde ön epidural yağ mesafesini silen hafif periferal disk kabarıklığı izlendi. Konus medullaris L1 seviyesinde sonlanmakta olup intensitesi ve genişliği artefaktlardan değerlendirilebildiği kadarıyla doğaldır.
tam kan: normal
biyokimya: normal (ESH;27 CRP;2.6(N;0-5))
D vitamini ;74
ANA; negatif
HLA B27 ; negatif
Geniş ENA Paneli ;negatif
02.06.2026 C Reaktif Protein (crp) 2.6
19.01.2026 C Reaktif Protein (crp) 8.4
31.08.2025 C reaktif protein (CRP) 1,4
21.05.2024 C Reaktif Protein (crp) 4.0
31.10.2023 C Reaktif Protein (crp) 8.7
03.07.2023 C Reaktif Protein (crp) 11.7
SAKROİLİAK MR(22.06.2023)
Kontrastsız çok düzlemli çok sekanslı inceleme Bilateral sakroiliak eklem yüzlerinde sağda daha belirgin olmak üzere medüller hiperintes sinyal değişikliği ile akut sakroileit izlenmektedir. Bilateral sakroiliak eklem yüzleri düzgün olup eklem aralıkları daralmıştır. İncelme alanına giren yumuşak dokularda patolojik sinyal değişikliği saptanmadı.
KONTRASTSIZ LOMBER MR (22.06.2023)
Lomber lordoz korunmuştur. Lomber vertebralarda açıklığı sağa bakan skolyotik asimetri izlendi. Direkt grafi ile değerlendirilmesi önerilir. Lomber vertebra korpus yükseklikleri korunmuştur. Vertebra korpus köşelerinde minimal osteofitik sivrileşmeler izlendi. End platelerde yer yer vertebra korpus köşelerinde belirginleşen fokal Modic tip 2 yağlı kemik iliği dejenerasyonu ile uyumlu sinyal değişiklikleri mevcuttur. L4 ve L5 vertebra korpuslarında yağ intensitesine nodüler lezyonlar dikkati çekmiştir (hemanjiom?). Kemik yapıların intensiteleri yoğun artefaktlar nedeni ile optimal değerlendirilemedi. L5-S1 intervertebral disk yüksekliği posterior kesimde hafif azalmıştır. Diğer intervertebral disk yükseklikleri korunmuş olup disklerde T2AG'de dejenerasyona sekonder sinyal kaybı izlendi. L2-3 intervertebral diski iz düşümünde posteriorda solda cilt altı yağ doku içerisinde T1 ve T2AG'lerde hipointens milimetrik boyutlu lezyon dikkati çekmiştir. Klinik gereklilik halinde US ile değerlendirilmesi önerilir. L3-4 intervertebral diskinde sol nöral forameni kaudalden daraltan sol foraminal fokal disk kabarıklığı izlendi. L4-5 intervertebral diskinde solda daha belirgin olmak üzere her iki nöral forameni daraltan tekal keseye hafif bası etkisi oluşturan osteofitlerin ve anüler fissürün eşlik ettiği sol foraminal düzlemde belirginleşen periferal disk kabarıklığı izlendi. Solda daha belirgin olmak üzere her iki nöral foramende L4 sinir kökleri ile yakın komşuluk dikkati çekmiş olup bası etkisi yönünden klinik bulgular ile korelasyonu önerilir. L5-S1 intervertebral diskinde ön epidural yağ mesafesini silen hafif periferal disk kabarıklığı izlendi. Konus medullaris L1 seviyesinde sonlanmakta olup intensitesi ve genişliği artefaktlardan değerlendirilebildiği kadarıyla doğaldır.
Klinik Seyir: Hastaya Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon programı içinde egzersiz ve elektroterapi uygulandı.. Hasta tedavi sonrası bel ağrısından azalma olduğunu ifade etti.
Resim 1. Evre 3-4 sakroileit
SONUÇ VE YORUM
Olguyu gönderen: Dr. Hasan Can Gencel
Kategori: